CONVENIO PARA PERIODO   *
BENEFICIARIOS
[Beneficiarios corresponden a las personas que recibirán los beneficios establecidos en cada convenio]
RUT DEL BENEFICIARIO   
 
NOMBRES DEL BENEFICIARIO   *
APELLIDO PATERNO    *
APELLIDO MATERNO    *
FECHA DE NACIMIENTO      *
SEXO     *
PREVISION   *
¿Es Alumno de Colegio en Convenio?    *
Si tú hijo es alumno de un Colegio en Convenio y lo estás inscribiendo por primera vez, debes contratarlo en el colegio o en Clínica Santa María con un documento que acredite su condición de alumno para recibir todos los beneficios. 
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Estos casos se señalan en color amarillo
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SI USTED HA CONTRATADO SEGURO ANTERIORMENTE, INGRESE SU RUT   -