El Seguro Salud Total Plus de Clínica Santa María está compuesto por la Cobertura del Seguro Catastrófico Salud Total y una Cobertura Adicional de un Seguro Complementario de Salud.
Podrán acceder a Salud Total Plus, quienes contraten la cobertura del Seguro Catastrófico. No se puede contratar, únicamente, el Seguro Complementario de Salud.
Además, nuestro seguro Salud Total Plus cuenta con una cobertura adicional de Exoneración de Pago de Prima, que ante el fallecimiento del asegurado titular, el plan familiar continuará vigente, sin costo para sus cargas durante un periodo de 3 años a contar del mes siguiente del fallecimiento.
Capital Asegurado y Deducibles
- Metlife Chile S.A. reembolsará al asegurado, por su Cobertura Complementaria, los gastos de salud realizados en Clínica Santa María, no cubiertos por su plan de Isapre y en el mismo porcentaje de reembolso efectivo de su Plan de Salud.
- El Capital Asegurado como tope anual por asegurado es de UF 300.
- El deducible es de UF 2 por asegurado, con un tope de UF 6 por grupo familiar.
Requisitos de Asegurabilidad Cobertura Complementaria
- Edad Mínima de Ingreso: 14 días.
- Edad Máxima de Ingreso: 59 años y 364 días.
- Edad Máxima de Permanencia: 64 años y 364 días.
- Completar Declaración Personal de Salud.
Procedimientos de Reembolsos
- Los gastos correspondientes a Coberturas Ambulatorias se liquidarán vía I-Med. En caso de no encontrarse habilitado I-Med, el asegurado podrá solicitar el reembolso manual de los gastos en un plazo máximo sesenta (60) días, desde la fecha de emisión de los documentos contables. El asegurado titular deberá completar la Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos e incluir los antecedentes requeridos en las condiciones particulares de la póliza.
- El reembolso manual estará sujeto a contraloría médica y la compañía está facultada para solicitar los documentos adicionales que estime necesarios. El reembolso manual tendrá un costo de UF 0.15, en prestaciones ambulatorias.
- Los gastos correspondientes a Coberturas Hospitalarias serán liquidados en la Compañía Aseguradora.
Beneficios Salud Total Plus
- Beneficio de Asesoría Legal para los asegurados del Seguro Salud Total, quienes podrán acceder a la orientación profesional de los abogados de la empresa LegalChile S.A., las 24 horas del día y los 365 días del año.
Tabla de Coberturas Complementaria de Salud
Beneficio de Hospitalización
| Prestaciones |
Porcentaje de Reembolso |
Tope máximo por prestación |
Tope máximo
anual por beneficiario |
| Día Cama Medicina o Cirugía (**) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 3.0 |
Sin tope (*) |
| Día Cama Sala Cuna (**) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 3.0 |
Sin tope (*) |
| Día Incubadora (**) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 3.0 |
Sin tope (*) |
| Día Cama Recuperación (**) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 3.0 |
Sin tope (*) |
| Día Cama Uti/Uci, Coronaria, Intermedia (**) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 3.0 |
Sin tope (*) |
| Medicamentos Hospitalarios |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Materiales Clínicos |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Exámenes Y Procedimientos |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Derecho a Pabellón |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Honorarios Médicos Quirúrgicos |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Servicio de Ambulancia |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
(*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.
(**) Tope máximo día cama 30 días por evento
Beneficio de Maternidad
| Prestaciones |
Porcentaje de Reembolso |
Tope máximo por prestación |
Tope máximo
anual por beneficiario |
| Parto Normal |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 20 |
Sin tope (*) |
| Cesárea |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 30 |
Sin tope (*) |
| Aborto No Provocado |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 10 |
Sin tope (*) |
(*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.
Beneficio Ambulatorio
| Prestaciones |
Porcentaje de Reembolso |
Tope máximo por prestación |
Tope máximo
anual por beneficiario |
| Consultas Médicas |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 1.0 |
Sin tope (*) |
| Exámenes de Laboratorio |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Exámenes Radiológicos |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Procedimientos de Diagnóstico no Quirúrgico |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Procedimientos Quirúrgicos |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Fonoaudiología, Kinesiología, Medicina Física |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
| Procedimiento Terapéuticos no quirúrgicos |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
Sin tope (*) |
(*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.
Beneficio de Salud Mental
| Prestaciones |
Porcentaje de Reembolso |
Tope máximo por prestación |
Tope máximo
anual por beneficiario |
| Consulta o Sesiones Psiquiátricas |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 0.5 |
UF 10 |
| Consulta o Sesiones Psicológicas |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 0.5 |
| Consulta o Sesiones Psicopedagogo |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
UF 0.5 |
| Gastos Hospitalarios |
0% |
- |
- |
Beneficios Especiales
| Prestaciones |
Porcentaje de Reembolso |
Tope máximo por prestación |
Tope máximo
anual por beneficiario |
| Cristales, Marcos y Lentes de Contacto (**) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
UF 3 |
| Prótesis y Ortesis (Incluye Audífonos) |
Ídem % de reembolso efectivo de Isapre o Fonasa |
Sin tope (*) |
UF 20 |
| Cirugía Ocular Lásik |
0% |
- |
- |
(*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por beneficiario, UF 300.
(**) La atención médica y receta para la compra de los Cristales, Marcos y Lentes de Contacto, deberá ser realizada por un médico acreditado de Clínica Santa María.
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