Reporte de casos de Chile
Introducción
- CNPCP es la 2ª o 3ª causa de muerte
- Más de 2080 fallecidos anuales en Chile
- Al diagnóstico 80% fuera de alcance quirúrgico, entre 1-4 % etapa I
- Etapa I requiere plan diagnóstico precoz
Realidad medicina pública en Chile
- 1996, INERyCT, 213 p
- Sobrevida 1985-1993
- I 50% (<4%)
- II 25%
- IIIa 0
Otra serie nacional 2003
- 1031 CP hospitalizados INT 1994-1999
- 265 pac. explorados
- 222 fueron resecados
- IA 10, IB 31 (41 etapa I, 4% del total, <20% de operados)
- IIA 8, IIB 41 (49 etapa II)
- IIIA 61, IIIB 49 (110)
- IV 22
Resultados
- Sobrevida Promedio 17,33 m, Mediana 13.33
- Sobrevida 5 años de los operados <20%
Observaciones
- 90 pacientes etapas I y II operados (90/1021)
- (SV <40% a 5 años)
- 132 pac etapas III y IV operados (sin sobreviva a 5 años)
- 43 pac toracotomía exploradora (16.22%)
Entonces en Chile es difícil encontrar pacientes con cáncer pulmonar en estadíos precoces. ¿Cómo mejorar? Encontrar y tratar adecuadamente
Encontrar etapa I requiere:
a) Plan de Pesquisa
b) Estudio de NPS
c) Etapificación clínica adecuada
Plan de Pesquisa
- Programa de diagnóstico precoz
- Clínica Santa María
- Falp
- 10-20% nódulos
- 4% de malignos (calificación de riesgo)
- Seguimiento: menor % np
Estudio del Nódulo Pulmonar
- 104 pacientes, 57 mujeres, edad 59
- malignos 46%, 85% ca pulm primarios, adenocarcinomas 54%
- benignos hamartomas 24, TBC 15
- 74 toracotomías y 30 VTC
mortalidad 0.96% en toracotomía 1993
Etapificación clínica adecuada
Tratar CPNCP requiere:
- Precisión histológica
- Etapificación patológica precisa (TNMp)
- Resección pulmonar adecuada
- Manejo mediastino
Precisión histológica y anatomía patológica
- Adenocarcinoma
- No son todos iguales
- Clasificación de Noguchi (ABCDEF)
- Estudio adecuado del tumor, pulmón, márgenes y linfonodos (TNMp)
Cirugía resectiva
- La regla es la lobectomía
- Resecciones menores en:
- Limitación funcional
- Noguhi A o B en Tumores < 1 cm,
- A veces 2 cms sin permeación
Manejo mediastino
- Linfadenectomía de regla
- Mapeo en neumonectomía derecha
- Insatisfactoria a izquierda en general
- Tumores perisféricos pequeños y7o pacientes de alto riesgo funcional resp sólo mapeo o nada.
Nuestra experiencia…..
Pacientes y Método
- 116 pacientes cpncp etapa I operados por 1 cirujano
- Desde enero de 1998 a marzo de 2006
- (14-15 pacientes al año, 1 al mes)
- Se analizó para la serie:
- Tratamiento
- Sobrevida global (Kaplan –Meyer, Actuarial)
- Sobrevida libre de enfermedad
- Análisis estadístico se realizó con programa computacional Minitab 13
Distribución por sexo y edad
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Total de pacientes: 116
68 hombres y 49 mujeres
Edad promedio: 64 años |
Resultados
- Tamaño tumoral
- Histología
Tipo |
n |
Mama |
4 |
Renal |
2 |
Tiroides |
2 |
Vejiga |
2 |
Próstata |
3 |
Otros |
2 |
15/116 pacientes (13%) tenían otro cáncer previo |
Hábito Tabáquico
- De un total de 116 pacientes
- Sólo había 4 no fumadores
- 32% con IPA>40
- 64% con IPA>20
- 48% de los pacientes tratados continúa fumando
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Cirugía |
Complicaciones
- Mortalidad operatoria 2%
- 1 neumonectomía derecha (pulmón blanco)
- 1 lobectomía sup der con RT mediastínica por lifoma previo (pulmón blanco)
- Morbolidad 7%
- Neumonías
- Fístulas aéreas
- Hemotórax
- TEP
Sobrevida Global
Sobrevida según tipo de cirugía
Sobreviva según tamaño tumoral
Sobreviva libre de enfermedad
Mortalidad alejada: 15 fallecidos
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3 por enfermedades cardiovasculares
2 por infecciones
1 por cirrosis hepática
1 por fibrosis pulmonar
1 por EPOC
1 por cáncer de mama
6 por cáncer pulmonar diseminado
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Discusión
- 89% sobreviva actuarial
- 79% libre enfermedad a los 5 años
- Sin diferencia T1 y T2 actuales
- Sin diferencia en sobreviva entre Resecciones menores y Lobectomía
- Res menores en T1 pequeños, Noguchi AB, limitación funcional, alto riesgo.
Pensamiento Final
- Necesidad de diagnóstico precoz
- Debe existir certeza de N0
- Preop: TAC, PET-CT, MDC versus
- Postop: LAM
- Tumores de alrededor de 1 cm
- Clasificación de Noguchi para adenoca
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