Enfermedades Respiratorias y Broncoscopía Intervencional

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Estudios y estadísticas médicas

Cirugía en Cáncer Pulmonar No Células Pequeñas

(CPNCP) ETAPA I

Autor: Dr. Claudio Suárez Cruzat

Reporte de casos de Chile

Introducción

  • CNPCP es la 2° o 3° causa de muerte.
  • Más de 2080 fallecidos anuales en Chile.
  • Al diagnóstico 80% fuera de alcance quirúrgico, entre 1-4 % etapa I.
  • Etapa I requiere plan diagnóstico precoz.

Realidad Medicina Pública en Chile

  • 1996, INERyCT, 213 p.
  • Sobrevida 1985-1993
    • I 50% (<4%).
    • II 25%.
    • IIIa 0.

Otra Serie Nacional 2003

  • 1031 CP hospitalizados INT 1994-1999.
  • 265 pac. explorados.
  • 222 fueron resecados.
  • IA 10, IB 31 (41 etapa I, 4% del total, <20% de operados).
  • IIA 8, IIB 41 (49 etapa II).
  • IIIA 61, IIIB 49 (110).
  • IV 22.

Resultados

  • Sobrevida Promedio 17,33 m, Mediana 13.33.
  • Sobrevida 5 años de los operados <20%.

Observaciones

  • 90 pacientes etapas I y II operados (90/1021).
  • (SV <40% a 5 años).
  • 132 pac etapas III y IV operados (sin sobreviva a 5 años).
  • 43 pac toracotomía exploradora (16.22%).

Entonces en Chile es difícil encontrar pacientes con cáncer pulmonar en estados precoces. ¿Cómo mejorar? Encontrar y tratar adecuadamente.

Encontrar etapa I requiere:

a) Plan de pesquisa

  • Programa de diagnóstico precoz Clínica Santa María.
  • Falp.
  • 10-20% nódulos.
  • 4% de malignos (calificación de riesgo).
  • Seguimiento: menor % np.

b) Estudio del nódulo pulmonar (NPS)

  • 104 pacientes, 57 mujeres, edad 59.
  • 46% malignos, 85% cánceres pulmonares primarios, 54% adenocarcinomas.
  • benignos hamartomas 24, TBC 15.
  • 74 toracotomías y 30 VTC
    mortalidad 0.96% en toracotomía 1993.

c) Etapificación clínica adecuada

Tratar CPNCP requiere:

  • Precisión histológica.
  • Etapificación patológica precisa (TNMp).
  • Resección pulmonar adecuada.
  • Manejo mediastino.

Precisión histológica y anatomía patológica

  • Adenocarcinoma.
    • No son todos iguales.
    • Clasificación de Noguchi (ABCDEF).
  • Estudio adecuado del tumor, pulmón, márgenes y linfonodos (TNMp).

Cirugía resectiva

  • La regla es la lobectomía.
  • Resecciones menores en:
    • Limitación funcional.
    • Noguhi A o B en Tumores < 1 cm.
    • A veces 2 cm sin permeación.

Manejo mediastino

  • Linfadenectomía de regla.
  • Mapeo en neumonectomía derecha.
  • Insatisfactoria a izquierda en general.
  • Tumores periféricos pequeños y/o pacientes de alto riesgo funcional resp sólo mapeo o nada.

Nuestra experiencia

Pacientes y método

  • 116 pacientes CPNCP etapa I operados por 1 cirujano.
  • Desde enero de 1998 a marzo de 2006.
    • (14-15 pacientes al año, 1 al mes).
  • Se analizó para la serie:
    • Tratamiento.
    • Sobrevida global (Kaplan –Meyer, Actuarial).
    • Sobrevida libre de enfermedad.
    • Análisis estadístico se realizó con programa computacional Minitab 13.

    Distribución por Sexo y Edad
    tabla broncopulmonar












  • Total de pacientes: 116 (68 hombres y 49 mujeres).
  • Edad promedio: 64 años.

Resultados

  • Tamaño tumoral.
    • T1 61%.
    • T2 39%.
  • Histología: Adenocarcinoma 68%.
¿En qué grupo te encuentras?
Tipo n 
Mama 4 
Renal  2 
Tiroides  2 
Vejiga  2 
Próstata  3 
Otros  2 

*15 de 116 pacientes (13%) tenían otro cáncer previo.


Hábito tabáquico

De un total de 116 pacientes:

  • Sólo había 4 no fumadores.
  • 32% con IPA>40.
  • 64% con IPA>20.
  • 48% de los pacientes tratados continúa fumando.
Cirugía:
tabla broncopulmonar2

Linfadenectomía:
tabla broncopulmonar3

Complicaciones

  • Mortalidad operatoria 2%.
    • 1 neumonectomía derecha (pulmón blanco).
    • 1 lobectomía superior derecha con RT mediastínica por linfoma previo (pulmón blanco).
  • Morbolidad 7%.
  • Neumonías.
  • Fístulas aéreas.
  • Hemotórax.
  • TEP.

Sobrevida global:

tabla broncopulmonar5

Sobrevida según tipo de cirugía:
tabla broncopulmonar6

Sobrevida según tamaño tumoral:

tabla broncopulmonar7

Sobreviva libre de enfermedad:
tabla broncopulmonar8

Mortalidad alejada: 15 fallecidos
tabla broncopulmonar9

  • 3 por enfermedades cardiovasculares.
  • 2 por infecciones.
  • 1 por cirrosis hepática.
  • 1 por fibrosis pulmonar.
  • 1 por EPOC.
  • 1 por cáncer de mama.
  • 6 por cáncer pulmonar diseminado.

 Discusión

  • 89% sobreviva actuarial.
  • 79% libre enfermedad a los 5 años.
  • Sin diferencia T1 y T2 actuales.
  • Sin diferencia en sobreviva entre resecciones menores y lobectomía.
  • Res menores en T1 pequeños, Noguchi AB, limitación funcional, alto riesgo.

Pensamiento final

  • Necesidad de diagnóstico precoz.
  • Debe existir certeza de N0.
  • Preop: TAC, PET-CT, MDC versus.
  • Postop: LAM.
  • Tumores de alrededor de 1 cm.
  • Clasificación de Noguchi para adenocarcinoma.