Enfermedades y Alteraciones Endocrinológicas

• Su origen es multifactorial.
• Ocurre en general después de la menopausia, entre los 45 y 55 años.
• El hipoestrogenismo propio de la menopausia y el envejecimiento son las causas más frecuentes. El estrógeno ayuda a la fijación del calcio en los huesos.
• Alcohol, cigarro, enfermedades crónicas, drogas.

• La osteoporosis no da síntomas hasta que la persona se fractura un hueso o se produce un aplastamiento vertebral.
• Las fracturas más frecuentes son de cadera, brazos y muñecas. 

• Cualquier radiografía convencional da información válida, solo en etapas avanzadas cuando se ha perdido 1/3 de la masa ósea.
• Exámenes de laboratorio que nos informan de marcadores de reabsorción ósea.
• Densitometría ósea: permite cuantificar masa ósea y prevenir los riesgos de fractura. Idealmente todas las mujeres alrededor de la peri menopausia deberían hacérsela una vez al año. 

• Las medidas preventivas más importantes en la mujer es el estrógeno. Empezar terapia de reemplazo hormonal en la peri menopausia retarda la pérdida de calcio.
• La mayor pérdida de densidad ósea ocurre en los primeros años de la menopausia.
• Aporte adecuado de calcio y vitamina D.
• Actividad física. 

• Dieta en lo posible rica en calcio, en especial productos lácteos que no contribuyan a otra patología, por ejemplo, que no alteren lípidos o produzcan intolerancia a la lactosa.

Aporte de calcio

• En la práctica la mayor parte de los adultos requiere aporte extra de calcio y vitamina D.
• Las recomendaciones de calcio van entre 1.000 - 1.500 mg/día.

• Calcitonina: frena la reabsorción ósea, además tiene efecto analgésico a nivel del sistema nervioso probablemente a través de opioides endógenos. Desventaja: su acción disminuye a largo plazo y puede producir alergia.
• Alendronato: inhibe la reabsorción ósea. Es altamente selectivo por el hueso y ha demostrado ser eficiente como tratamiento y prevención de osteoporosis, aumentando la densidad ósea. 

• Seguir tratamiento prescrito por el médico.
• Dieta sana, especialmente productos lácteos descremados, verduras, frutas y pescados.
• Suplementación de calcio y vitamina D.
• Realizar actividades físicas en las que se soporta algún peso.
• No fumar ni ingerir alcohol en dosis excesiva.
• Consulte a su médico sobre la terapia hormonal en la peri menopausia. 

Se realiza a través un interrogatorio y una radiografía de la mano para determinar la edad ósea que habitualmente en estos casos está adelantada.

También se miden algunas hormonas en la sangre y, si corresponde, se realiza un estudio de imágenes de la región del cerebro que da origen a la pubertad.

Existe un tratamiento efectivo, pero no es necesario aplicarlo a todos los casos. Esto se debe a que muchas pacientes, a pesar de tener esta enfermedad alcanzan una estatura normal y pueden manejar adecuadamente las repercusiones sociales que esta situación puede acarrear.

Éste consiste en la colocación de una inyección mensual de una sustancia capaz de frenar la pubertad precoz.

El tiempo por el que se debe aplicar el tratamiento es variable, pero hay acuerdo en que no debe ser por periodos menores a un año, pudiendo aplicarse hasta dos o tres según sea el caso.

En Chile no ha sido demostrado que los productores de aves utilicen hormonas para la crianza de estos animales. Por lo tanto, no es efectivo que el pollo sea responsable de gatillar la pubertad.

En general, no se sabe con certeza de algún alimento que pueda estar contaminado con hormonas. Más bien, el sobrepeso en sí mismo podría ser un rol causal de este problema.

Sin embargo, en el mercado existe una serie de cremas de belleza y champús con extractos de placenta que contienen estrógenos. También es sabido que los productos derivados de la soya son ricos en fitoestrógenos, hormonas naturales de las plantas con efectos benéficos para la salud en muchos campos, pero que administrados en altas dosis en niñas podrían producir efectos hormonales.

Una de las primeras manifestaciones es el aumento desmedido de estatura, junto a lo cual aparece: olor axilar tipo adulto, vello pubiano en ambos sexos y tejido mamario en la mujer. 

Si la persona inicia su pubertad muy cercana a la edad de la definición de pubertad precoz (ocho años en mujeres y nueve en varones), tiene una buena estatura con un buen pronóstico de talla final y sus exámenes no revelan patologías subyacentes, el tratamiento suele no ser necesario. 

En el varón causa bastantes problemas psicológicos, ya que compara con sus pares su modesto desarrollo genital y posee estatura muy baja con relación a sus compañeros.

En las mujeres, si bien la situación es mejor tolerada, provoca preocupación por su futura fertilidad.

En varones no representa patología y suele ser una condición familiar. Sin embargo, en el sexo femenino puede representar un problema a nivel de ovarios. Pero en ambos sexos debe considerarse la posibilidad de una lesión a nivel del sistema nervioso central, aunque es menos frecuente.

La mayoría de las niñas presenta su menarquía (primera menstruación) antes de los quince años. De no ser así, se justifica una cuidadosa evaluación médica y endocrinológica. Siempre es posible tratar estos cuadros. 

En general no. Sin embargo, existen algunas enfermedades genéticas como el Síndrome de Turner, que provocan además de pubertad atrasada un riesgo de problemas relacionados con la fertilidad. 

Amenorrea hipotalámica

Presentan niveles de hormonas hipofisiarias en rango normal o bajo.

• Anorexia nerviosa.
• Causas psicológicas como estrés.
• Ciertas causas genéticas (síndrome de Kallman).

Presentan niveles de estrógeno normal y alteración de la relación de hormonas LH / FSH.

Causas:

• La causa más frecuente es el síndrome de ovario poliquístico el cual se acompaña de obesidad, acné, hirsutismo (exceso de pelo) y anovulación (falta de ovulación).

Presentan niveles aumentados de hormonas gonadotróficas (FSH y LH), además de evidencia de hipoestrogenismo.

Causas

• Menopausia prematura y alteraciones genéticas de los ovarios.

No dan síntomas, pero se pueden presentar con un infarto al corazón o derrame cerebral.

Por esta razón, toda persona debiera tener un control de colesterol y triglicéridos. Si los resultados son normales, debe considerarse un control cada cinco años. Si se encuentran alterados, la persona debe hacerse un perfil lipídico (conjunto de exámenes que incluye colesterol, triglicéridos, HDL colesterol y LDL Colesterol) y, según los valores, considerar la frecuencia de su control. Esto lo debe decidir el médico tratante.

Valores normales

• Colesterol Total < 200 mg/dl.
• Triglicéridos < 150 mg/dl.

• Con aumento de colesterol.
• Con aumento de triglicéridos.
• Mixtas: aumento de colesterol y triglicéridos.

Colesterol bueno

Se refiere a la fracción HDL colesterol. Mientras más alto está hay menos riesgo cardiovascular.

Colesterol malo

Es la fracción LDL colesterol. Mientras más alto está hay mayor riesgo cardiovascular.

Deben ser tratadas por médicos y nutricionistas. Generalmente se inicia un tratamiento no farmacológico con nutrición y ejercicios. Se considera el peso y estado nutricional y luego se aplica una pauta nutricional con restricción de las grasas en la dieta.

Tipos de grasas

• Grasas saturadas.
• Poliinsaturadas.
• Monosaturadas.

Si luego del tratamiento nutricional los valores del perfil lipídico siguen alterados, el médico tratante puede ver la alternativa de un tratamiento con medicamentos para bajar el colesterol.

El paciente debe controlarse cada dos o cuatro meses según los valores del perfil lipídico, lo cual es decisión de su médico tratante.

Solo la minoría (20%) de los niños que consultan por talla baja tiene alguna enfermedad. La gran mayoría (80%) corresponde a individuos que:

• Tienen talla baja familiar: Niños que son bajos desde el nacimiento, pero que crecen bien.
• Individuos con retraso constitucional del crecimiento con retardo puberal: este cuadro es mucho más frecuente en varones. Tienen una pubertad tardía pero que progresa en forma normal.

• Hipotiroidismo.
• Deficiencia de hormona de crecimiento.

En ambos casos, además de talla baja, hay mal ritmo de crecimiento (crecen mal).

El diagnóstico se hace con exámenes específicos destinados a medir los niveles de estas hormonas en la sangre.

El uso de hormona de crecimiento se indica en los siguientes casos:

• Deficiencia de hormona de crecimiento.
• Insuficiencia renal.
• Síndrome de Turner (enfermedad genética)
• Niños que son pequeños al nacer y que no recuperan su canal de crecimiento.
• Niños con talla baja idiopática (son bajos sin causa que lo explique).

En niños con talla baja familiar o niños con retardo constitucional del desarrollo, no tiene indicación debido a que no se ha demostrado un beneficio real en ganancia en talla adulta. Es decir, crecen mientras se usa la hormona de crecimiento, pero no necesariamente van a medir más de los que estaba genéticamente determinado.

Se describió la mejoría de la velocidad de crecimiento en pacientes que tenían deficiencia de zinc. Estudios posteriores lograron demostrar lo mismo en niños con talla baja pero que no tenían deficiencia demostrada de dicho mineral, lo que motivó una serie de trabajos que lograron demostrar mejoría inicial en la velocidad de crecimiento en los primeros meses, pero que no en todos se mantenía en el tiempo.

La menarquia (primera menstruación) corresponde a las etapas finales del desarrollo sexual en la mujer y desde esa fecha la velocidad de crecimiento comienza a disminuir.

Se dice que el porcentaje de la talla final alcanzada en el momento de la menarquia corresponde al 95%. La ganancia en talla posterior a ello varía según factores genéticos, ambientales y nutricionales. 

No. Las mujeres terminan su etapa de crecimiento a una edad mucho más temprana que el hombre y no hay una edad cronológica en la cual se deje de crecer. El crecimiento depende de la edad biológica (de la maduración del individuo), lo que se puede estudiar con la edad ósea.

Por este motivo, el niño con edad ósea retrasada crecerá durante más tiempo que el que posee edad ósea normal, y el con edad ósea adelantada terminará antes el proceso de crecimiento. 

El desayuno no puede dejar de tomarse por ser la primera alimentación después de un ayuno prolongado.

Se debe consumir:

• Leche y pan con agregado.
• Se puede agregar fruta.

Debe incluir leche y pan (en lo posible integral) con agregados.

El almuerzo y la comida deben ser a base de guisos, ensalada y postre. El pan debe consumirse en las comidas solo cuando es necesario aumentar la ingesta de calorías.

Restringir la ingesta de jugos azucarados y bebidas gaseosas, prefiriendo en lo posible los jugos de fruta natural.

Las recomendaciones energéticas entre un hombre y una mujer adolescentes difieren en 500 a 600 calorías al día, lo que significa que el varón requiere que sus platos sean más grandes.

Es importante la ingesta de alimentos que aporten proteínas de alto valor biológico (productos lácteos y carnes), ya que son la base del crecimiento. Sin embargo, debido a que son altos en grasas saturadas, se recomienda preferir la versión baja en grasa.

No se debe comer grasas en exceso, para así prevenir el aumento de peso y patologías cardiovasculares en edad adulta.

Debe limitarse el consumo de hidratos de carbono simples (azúcares) y aumentar los de tipo complejo (cereales integrales, legumbres, verduras y frutas), principales aportadores de fibra.

La presencia de fibra en los alimentos tiene un rol protector en la reducción de algunos tipos de cáncer y enfermedades crónicas como la diabetes mellitus.

La composición de la dieta tiene un efecto importante en la absorción de minerales. Por ejemplo, para mejorar la absorción del hierro presente en las carnes es aconsejable consumirla con alimentos que contengan vitamina C. En cuanto al zinc, su absorción es mejor en proteínas animales que en cereales, ya que la fibra presente en los cereales inhibe su absorción.

Los requerimientos de vitaminas se deben satisfacer ingiriendo frutas y verduras ricas en betacarotenos (zanahoria, zapallo, acelga), cítricos y tomates (vitamina C), verduras de hoja verde e hígado (ácido fólico) y productos lácteos (riboflavina o vitamina B2).

La leche puede ser líquida o en polvo, de preferencia semidescremada o descremada para no aumentar la ingesta de grasas saturadas.

Los 500 cc equivalen a:

• 20 g de leche en polvo (3 cdtas. de té llenas).
• 25 g de queso (2 rebanadas para sándwich).
• 40 g de quesillo.
• 150 g de yogurt.

Dentro de las leguminosas se contemplan los porotos, lentejas, garbanzos, arvejas y habas secas y sus respectivas harinas. Para fomentar su consumo y evitar caer en una rutina, se aconseja prepararlas de distinta forma cada vez.

Consumir una o dos porciones de verduras de la temporada al día. Es conveniente mezclar diferentes colores y comer una porción cruda en ensalada y otra cocida en guisos.

En cuanto a la fruta, se debe comer dos unidades diarias por el aporte de fibra y vitaminas.