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Diagnóstico y tratamiento
La pandemia por COVID-19 ha generado que los pacientes posterguen sus atenciones médicas, una de las principales razones por las que, según los expertos, se registra un alza de descompensaciones de enfermedades crónicas como la hipertensión. Uno de los aumentos más preocupantes es el de las crisis hipertensivas, las cuales el Dr. Rubén Lamich, jefe del Centro del Corazón de Clínica Santa María, clasifica en dos tipos: “De urgencia, cuando existe un alza de presión pero la vida del paciente no corre riesgo; o de emergencia, cuando ocurre un compromiso vital de los órganos, lo que podría ser fatal”. Según el especialista, las personas suelen consultar por síntomas como dolor de cabeza, mareos y malestar general, pero puede haber consecuencias más graves, como accidentes cerebrovasculares (ACV), insuficiencia cardíaca o renal, entre otras. Se podría sospechar que es una emergencia, si el paciente está desorientado o si tiene los brazos o la cara dormida. Sí es así, debe acudir de inmediato a un Servicio de Urgencia donde evaluarán sus signos vitales, entre ellos la presión arterial, y se le realizará exámenes para saber si hay algún órgano comprometido (por ejemplo, una ecografía renal para ver el estado de los riñones, los uréteres y la vejiga). Si efectivamente se trata de una emergencia, el paciente debe ser hospitalizado de inmediato. De tratarse de una urgencia, el tratamiento es ambulatorio y solo necesita de medicamentos orales para regular la presión arterial. Es muy importante el control periódico de tu salud y de enfermedades crónicas para evitar complicaciones. Recuerda que en Clínica Santa María contamos con una Plataforma de Telemedicina y, si necesitas evaluación presencial, hemos implementado todos los resguardos necesarios para atenderte con seguridad. Con la colaboración de: Dr. Rubén Lamich, Jefe del Centro del Corazón de Clínica Santa María.
Diagnóstico y tratamiento
¿Qué hacer frente a una crisis hipertensiva?
La pandemia por COVID-19 ha generado que los pacientes posterguen sus atenciones médicas, una de las principales razones por las que, según los expertos, se registra un alza de descompensaciones de enfermedades crónicas como la hipertensión. Uno de los aumentos más preocupantes es el de las crisis hipertensivas, las cuales el Dr. Rubén Lamich, jefe del Centro del Corazón de Clínica Santa María, clasifica en dos tipos: “De urgencia, cuando existe un alza de presión pero la vida del paciente no corre riesgo; o de emergencia, cuando ocurre un compromiso vital de los órganos, lo que podría ser fatal”. Según el especialista, las personas suelen consultar por síntomas como dolor de cabeza, mareos y malestar general, pero puede haber consecuencias más graves, como accidentes cerebrovasculares (ACV), insuficiencia cardíaca o renal, entre otras. Se podría sospechar que es una emergencia, si el paciente está desorientado o si tiene los brazos o la cara dormida. Sí es así, debe acudir de inmediato a un Servicio de Urgencia donde evaluarán sus signos vitales, entre ellos la presión arterial, y se le realizará exámenes para saber si hay algún órgano comprometido (por ejemplo, una ecografía renal para ver el estado de los riñones, los uréteres y la vejiga). Si efectivamente se trata de una emergencia, el paciente debe ser hospitalizado de inmediato. En el caso contrario, el tratamiento es ambulatorio y solo necesita de medicamentos orales para regular la presión arterial. Es muy importante el control periódico de tu salud y de enfermedades crónicas para evitar complicaciones. Recuerda que en Clínica Santa María contamos con una Plataforma de Telemedicina y, si necesitas evaluación presencial, hemos implementado todos los resguardos necesarios para atenderte con seguridad. Con la colaboración de: Dr. Rubén Lamich, Jefe del Centro del Corazón de Clínica Santa María.
¿Qué hacer frente a una crisis hipertensiva?
Cirugía del Síndrome del Túnel Carpiano
En Clínica Santa María tenemos un equipo especializado en Traumatología de Mano y Muñeca, quienes cuentan con la última tecnología para ofrecer las mejores las alternativas de tratamientos a cada paciente.
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Túnel Carpiano
En la muñeca existe un espacio, a través del cual pasa el nervio mediano y nueve tendones, que se extiende hasta la palma de la mano. Si este espacio no es suficiente, se producen diversas molestias que pueden favorecer la pérdida
de fuerza en manos y torpeza para tomar objetos.
Síntomas:
Adormecimiento de la mano
Sensación de corriente o dolor en el brazo
Pérdida de fuerza
Torpeza con las manos
Testimonio de cirugía
¿Cómo es el diagnóstico? Para el diagnóstico de esta neuropatía que afecta principalmente a personas adultas, se recomienda realizar una electromiografía y velocidad de conducción y, en algunas ocasiones, una ecografía. Si los síntomas
empiezan a ser molestos y recurrentes, se recomienda consultar a un especialista para hacer una exploración de la sensibilidad y fuerza de la extremidad afectada. No obstante, cuando las molestias son más intensas es necesario
recurrir a una intervención quirúrgica. ¿Cuál es el objetivo de la cirugía? La operación del túnel del carpo o tarso tiene como objetivo agrandar el túnel y de esta manera disminuir la presión que se está ejerciendo sobre el nervio mediano de la muñeca. ¿En qué consiste la cirugía? El procedimiento quirúrgico puede ser mediante cirugía abierta o endoscópica. El primero es más frecuente y se trata de una pequeña incisión en la piel de la palma de la mano con el objetivo de llegar
al ligamento para cortarlo de forma completa y liberar la compresión que ejerce sobre el nervio.
Cirugía del Síndrome del Túnel Carpiano
Servicio de Cirugía
Clínica Santa María cuenta con un Servicio de Cirugía que opera a más de 800 pacientes con patologías a la vesícula al año, con resultados clínicos y quirúrgicos comparables a los mejores
centros del mundo. Las enfermedades más comunes que afectan a la vesícula biliar son los cálculos (colelitiasis) y los pólipos. “Ambos diagnósticos se consideran factores de riesgo para el desarrollo de patologías más
severas, como el cáncer de vesícula, que se produce por una irritación crónica”, afirma el Dr. Javier Chapochnick, médico cirujano y jefe del Servicio de Cirugía de Clínica Santa María. Un paciente puede ser asintomático, lo que no excluye el riesgo de desarrollar afecciones más severas. Aun así, las manifestaciones más comunes son: -Hinchazón -Flatulencia -Sensación de reflujo y malestar gástrico después de las comidas, en especial, aquellas ricas en grasas y frituras Para diagnosticar estas afecciones, se requiere una evaluación médica, generalmente, mediante ecografía abdominal. “Las mujeres de alrededor de 40 años, en edad fértil y/o con sobrepeso tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades vesiculares. Aun así, estas patologías pueden afectar a personas de todas las edades y géneros”,
agrega el Dr. Javier Chapochnick. Por lo general, los pólipos no requieren cirugía, pero en algunos casos es necesaria una operación. Por otro lado, el tratamiento estándar para los cálculos (con o sin síntomas) implica la extirpación de
la vesícula biliar, a través de una colecistectomía. Este procedimiento es ambulatorio y poco invasivo, y se realiza bajo laparoscopía, lo que permite a los pacientes retomar sus actividades diarias rápidamente, ya que el 95-98% de las personas son dadas de alta el mismo día. A nivel global, Chile es uno de los países con una de las cifras más elevadas de enfermedades de este órgano, por lo que la detección precoz y un tratamiento oportuno son cruciales para prevenir cánceres vesiculares. Con la colaboración del Dr. Javier Chapochnick,
médico cirujano y jefe del Servicio de Cirugía de Clínica Santa María.
Servicio de Cirugía
Chequeo anual es clave para disminuir las muertes por esta enfermedad
Esta patología, que mata a 1.300 chilenos cada año, generalmente no presenta síntomas en sus etapas iniciales. Por esta razón, un examen anual a partir de los 40 años puede prevenir que esta enfermedad avance. Infórmate sobre la tecnología más efectiva en su detección. El cáncer de próstata es una patología que afecta sobre todo a hombres después de las cuatro décadas de vida, siendo más grave a medida que se envejece. “En Chile, el cáncer de próstata es la segunda causa de muerte por cáncer en los hombres, por lo que es fundamental que se tenga conciencia de la necesidad de la detección precoz”, explica el Dr. Rubén Olivares, urólogo de Clínica Santa María. El gran problema del cáncer de próstata es que en etapas iniciales no presenta síntomas, por lo que es difícil detectarlo. Cuando ya existe alguno –como sangramiento, dolor óseo y dificultad para orinar– en general, se trata de un cáncer más avanzado, en los que hay muy pocas posibilidades de curación. De ahí la importancia de realizar una pesquisa temprana. El especialista advierte que las personas con antecedentes familiares tienen el doble de posibilidades de desarrollar este cáncer, por lo que lo ideal es comenzar con los exámenes preventivos anuales puntualmente. Sin embargo, quienes no tienen este historial familiar también se deben realizar un chequeo, dada la alta prevalencia del cáncer de próstata. “En todos los casos es necesario realizarse tanto exámenes clínicos –examen digito rectal– como de laboratorio –antígeno prostático específico– cada año, para así detectar el tumor a tiempo, entregar un diagnóstico oportuno y poder realizar el tratamiento correspondiente”, indica el médico. La buena noticia es que, cuando se detecta a tiempo, existen una serie de tratamientos a los que se puede recurrir, entre ellos la radioterapia, braquiterapia, tratamiento hormonal, cirugía abierta o robótica y Focal One, que es el más moderno de los tratamientos para tumores localizados. Trinity®: La mejor alternativa para un diagnóstico oportuno La técnica tradicional, que requiere 2 o 3 muestras por punción en 6 sectores distintos –en forma aleatoria o en los sitios donde más frecuentemente se encuentran tumores–, tiene una tasa de detección de 20%. Esto implica mayor probabilidad de repetición de la biopsia al año siguiente si el antígeno prostático sigue elevándose, lo que genera incertidumbre e incomodidad en el paciente, además de lentitud en el diagnóstico. “El gran problema es su baja fiabilidad, además de ser muy invasiva, porque es necesario hacer reiteradas biopsias debido a la probabilidad de encontrar, casi al azar, con un posible tumor”, explica el urólogo. Sin embargo, hoy Clínica Santa María cuenta con el equipo Trinity® de Koelis. “Esta tecnología tiene un software que fusiona en 3D la imagen introducida de la resonancia nuclear magnética multiparamétrica –que delimita el área del posible tumor– tomada previamente con las imágenes de la ecografía que se realiza en tiempo real. De esta forma, se calca la lesión sospechosa de la resonancia en la ecografía, permitiendo mayor exactitud al momento de pinchar el órgano para extraer la muestra”, explica el Dr. Olivares. “Está demostrado que esto aumenta la tasa de detección global de cánceres de próstata, sobre todo en tumores agresivos y de gran volumen. Tiene un 97% de exactitud con el nódulo que mostró la resonancia, al momento de tomar las muestras”, recalca el especialista de Clínica Santa María. Además, es una técnica sin efectos colaterales. Ventajas de Trinity®: La biopsia es guiada en 3D, lo que aumenta la exactitud, mejorando el diagnóstico de cáncer. Al ser una fusión elástica y no rígida como en el método tradicional, es capaz de hacer coincidir dos imágenes supliendo el cambio de posición del paciente entre la resonancia y la ecografía y la presión que se ejerce sobre la próstata. Esto otras palabras, elimina cualquier distorsión. Las otras técnicas por fusión disponibles no son elásticas, por lo que no aumenta significativamente la eficacia en la detección, a diferencia del Trinity®. Permite realizar disparos virtuales, para asegurarse de tener una máxima precisión antes del pinchazo real. Con eso se reduce la cantidad de pinchazos y las complicaciones para el paciente. Graba la ubicación de los disparos, lo que es útil para nuevas sesiones de biopsia o la planificación de un tratamiento. Gracias a la fusión elástica entre series, dos biopsias consecutivas pueden ser pareadas. De esta forma, se puede mantener un historial del paciente y hacer un seguimiento de la evolución en el tiempo de los nódulos detectados. Es compatible con Focal One®, procedimiento mínimamente invasivo que, con ondas de ultrasonido de alta frecuencia, elimina los tumores localizados con gran precisión y sin dañar áreas sanas de la próstata, lo que disminuye la probabilidad de quedar con secuelas como incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Con la incorporación de Trinity®, Clínica Santa María pone a disposición de sus pacientes el mayor arsenal –tanto diagnóstico como terapéutico– para abordar el cáncer de próstata. Con la colaboración de: Dr. Rubén Olivares, urólogo de Clínica Santa María.
Chequeo anual es clave para disminuir las muertes por esta enfermedad
Tecnología más eficaz en la detección de cáncer de próstata
Clínica Santa María cuenta con la última versión de Trinity®, que aumenta al doble las posibilidades de identificar un tumor significativo, con mayor precisión, en menor tiempo y con menos complicaciones para el paciente.
En Chile, más de 1.300 hombres mueren al año debido al cáncer de próstata, principalmente por su tardía detección. Por esta razón, se recomienda a los mayores de 40 evaluarse anualmente con un urólogo, realizarse un examen de sangre que mida los niveles de antígeno prostático y un examen rectal.
Trinity®: La mejor alternativa para un diagnóstico oportuno.
La técnica tradicional, que requiere 2 o 3 muestras por punción en seis sectores distintos -en forma aleatoria o en los sitios donde frecuentemente se encuentran tumores-, tiene una tasa de detección de 20%, lo que implica mayor probabilidad de repetición de la biopsia al año siguiente si el antígeno prostático sigue elevándose. “El gran problema es su baja fiabilidad, porque es necesario hacer reiteradas biopsias debido a la probabilidad de encontrar, casi al azar, un posible tumor”, explica el Dr. Olivares.
Clínica Santa María cuenta con el equipo Trinity® de Koelis. “Esta tecnología tiene un software que fusiona en 3D la imagen introducida de la resonancia nuclear magnética multiparamétrica -que delimita el área del posible tumor- tomada previamente, con las imágenes de la ecografía que se realiza en tiempo real. De esta forma, se calca la lesión sospechosa de la resonancia en la ecografía, permitiendo mayor exactitud al momento de pinchar el órgano para extraer la muestra. Además, es una técnica sin efectos colaterales”, recalca el especialista. Ventajas de Trinity®
• La biopsia es guiada en 3D, lo que aumenta la exactitud, mejorando el diagnóstico de cáncer.
• Al ser una fusión elástica y no rígida como en el método tradicional, es capaz de hacer coincidir dos imágenes supliendo el cambio de posición del paciente entre la resonancia y la ecografía y la presión que se ejerce sobre la próstata, eliminando cualquier distorsión.
• Permite realizar disparos virtuales, para asegurarse de tener una máxima precisión antes del pinchazo real. Con eso se reducen las complicaciones para el paciente.
• Graba la ubicación de los disparos, lo que es útil para nuevas sesiones de biopsia o la planificación de un tratamiento.
• Gracias a la fusión elástica entre series, se pueden parear dos biopsias consecutivas. De esta forma, es posible mantener un historial del paciente y hacer un seguimiento de la evolución de los nódulos detectados. Trinity® es compatible con Focal One®, procedimiento mínimamente invasivo que -con ondas de ultrasonido de alta frecuencia- elimina los tumores localizados con gran precisión y sin dañar áreas sanas de la próstata, lo que disminuye la probabilidad de quedar con secuelas como incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Con la incorporación de este equipo, Clínica Santa María pone a disposición de sus pacientes el mayor arsenal -tanto diagnóstico como terapéutico- para abordar el cáncer de próstata.
Con la colaboración de: Dr. Rubén Olivares, urólogo de Clínica Santa María. Trinity® es compatible con Focal One®, procedimiento mínimamente invasivo que -con ondas de ultrasonido de alta frecuencia- elimina los tumores localizados con gran precisión y sin dañar áreas sanas de la próstata, lo que disminuye la probabilidad de quedar con secuelas como incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Con la incorporación de este equipo, Clínica Santa María pone a disposición de sus pacientes el mayor arsenal -tanto diagnóstico como terapéutico- para abordar el cáncer de próstata. Con la colaboración de: Dr. Rubén Olivares, urólogo de Clínica Santa María. Trinity® es compatible con Focal One®, procedimiento mínimamente invasivo que -con ondas de ultrasonido de alta frecuencia- elimina los tumores localizados con gran precisión y sin dañar áreas sanas de la próstata, lo que disminuye la probabilidad de quedar con secuelas como incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Con la incorporación de este equipo, Clínica Santa María pone a disposición de sus pacientes el mayor arsenal -tanto diagnóstico como terapéutico- para abordar el cáncer de próstata. Con la colaboración de: Dr. Rubén Olivares, urólogo de Clínica Santa María.
Tecnología más eficaz en la detección de cáncer de próstata
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¿Quiénes están más propensos a sufrir un infarto miocardio?
El infarto al miocardio se produce por una obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, debido a la formación de un coágulo, en relación a una placa de aterosclerosis. Esta última consiste en la acumulación de colesterol en las paredes de las arterias. Los pacientes con mayor riesgo de padecer este fenómeno son: Ser fumador Sexo masculino Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Obesidad Trastornos del colesterol Sedentarismo Antecedentes de familiares cercanos que padecen de enfermedad coronaria, en especial, de aparición temprana.
¿Cómo se realiza el diagnóstico del infarto?
El diagnóstico del infarto al miocardio no siempre es sencillo, dado que existen otras condiciones que se manifiestan con dolor torácico, y a su vez, las características de éste pueden ser variadas de paciente en paciente. La sospecha clínica se da en individuos portadores de factores de riesgo señalados anteriormente que acuden por cuadro de dolor torácico sugerente. Cabe señalar, que existe una diferencia entre el infarto y la angina. En este último, la duración de los síntomas es menor y se alivia con el reposo o con los medicamentos. En la evaluación se realizará un electrocardiograma de reposo que demuestra hallazgos sugerentes, sin embargo, especialmente en los infartos de pequeño tamaño, también puede resultar normal. En el Servicio de Urgencia, el médico puede complementarse con enzimas cardíacas que consisten en marcadores que se liberan al torrente sanguíneo cuando existe un daño del corazón.
¿Cuál es el tratamiento del infarto?
En el manejo del infarto está incluido en un reconocimiento precoz, realizar electrocardiograma y dar las primeras atenciones. Esto incluye indicar aspirina y algunos fármacos anticoagulantes cuyo rol son de evitar la expansión del coágulo que obstruye el flujo de las arterias coronarias. En ciertos casos, especialmente en casos de infartos de significante tamaño, se hará necesario administrar medicamentos intravenosos que disuelven el coágulo o realizar una coronario grafía, para evaluar cómo están las arterias coronarias del corazón, para posteriormente recanalizar la arteria obstruida mediante una angioplastia, (dilatación de la arteria coronaria).
¿Cuáles son las complicaciones de un infarto?
Las complicaciones del infarto se clasifican según el momento de la evolución del infarto en que se presentan. Precoces Arritmias complejas Caída de la presión sanguínea Acumulación líquido en los pulmones (edema pulmonar) Coágulos en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa profunda) Rotura de la pared cardíaca donde se produjo el bloqueo de la irrigación sanguínea Tardías Rotura o aneurisma de la pared cardíaca comprometida que se vuelve fina y débil Mayor riesgo de sufrir otro infarto en el futuro Bombeo ineficaz del corazón (insuficiencia cardíaca) que determina fatigabilidad, sensación de falta de aire con el ejercicio (disnea) y acumulación de líquido en las extremidades inferiores (edema). Depresión, falta de ánimo, disminución de la libido.
¿Cómo puedo prevenir el infarto y las enfermedades cardiovasculares?
Además una dieta baja en grasas saturadas y el aumento de la ingesta de una dieta mediterránea que incluya verduras de color (por ejemplo el tomate y el pimiento) pueden reducir el riesgo. Aquellos pacientes portadores de dos o más factores de riesgo cardiovascular se benefician de la administración de una dosis baja de aspirina (81 a 100 mg) en forma diaria.
¿Cuándo es necesario consultar?
Toda persona adulta con síntomas de dolor en el pecho que se acompañe de los síntomas anteriormente descritos, en especial, si es portador de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, tabaquismo, diabetes, debe consultar a un Servicio de Urgencia. En forma natural nacemos con un marcapasos propio. Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardiaco (el miocardio) estimulan el latido (contracción) del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinusal o sinoauricular (SA), ubicado en la parte superior de la cavidad superior derecha del corazón (la aurícula derecha). Al nódulo SA también se le denomina “marcapasos natural” del corazón. Éste envía impulsos eléctricos con una frecuencia específica pero, aun así, la frecuencia del corazón podría variar según las exigencias físicas, el nivel de estrés o debido a factores hormonales. Cuando este marcapasos natural emite un impulso eléctrico, estimula la contracción de las cavidades superiores del corazón (las aurículas). Luego, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (el nódulo AV detiene la señal un breve instante y la envía por las fibras musculares de las cavidades inferiores -los ventrículos- estimulando su contracción).
¿Cuándo se indica poner un marcapasos cardíaco implantable?
Hay muchas razones por las que una persona recibe el consejo médico de operarse para colocarse un marcapasos, fundamentalmente tienen que ver con la frecuencia cardíaca. Hay varias causas por las que la frecuencia cardiaca puede bajar. Las dos más comunes son: Enfermedad del propio marcapasos del corazón (nódulo sinusal). Esto significa que a veces el nódulo SA no funciona bien, ocasionando latidos demasiado rápidos, demasiado lentos o irregulares. Enfermedad del propio circuito eléctrico del corazón o sistema éxito-conductor (fibras nerviosas – cortocircuito). Puede suceder que en otros casos las vías de conducción eléctrica del corazón se encuentren bloqueadas, lo cual también puede ocasionar un ritmo cardiaco irregular.
¿Cuáles son los problemas habituales por trastorno del ritmo cardiaco o falla en la trasmisión del impulso eléctrico del corazón?
Hay situaciones en que el cuerpo podría no estar recibiendo suficiente sangre, ya sea porque el corazón no puede bombear una cantidad adecuada con cada latido, debido a los efectos de la arritmia sobre la frecuencia del corazón o porque se interrumpe el paso del estímulo eléctrico por las fibras encargadas de esta acción. Los efectos sobre el cuerpo suelen ser los mismos si el latido del corazón es demasiado rápido, demasiado lento o irregular. Algunos de los síntomas de las arritmias incluyen, pero no se limitan, a los siguientes: Debilidad Fatiga Palpitaciones Presión baja de la sangre Mareos Desmayos, caídas (Síncope)
¿Qué es un marcapasos implantable?
El marcapasos es un pequeño dispositivo alimentado por una batería, que permite al corazón latir con un ritmo constante. Los marcapasos pueden ayudar a regular el ritmo del corazón en casos de frecuencia cardíaca lenta, rápida o irregular, o de bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón. También puede estimular las cavidades superiores del corazón (las aurículas), las inferiores (los ventrículos) o ambas.
¿Cómo es un marcapasos?
Se trata de un dispositivo cuyo tamaño, actualmente, es como el de una cajita de fósforos, muy liviano, y el metal con que está fabricado es compatible con el organismo. Algunas partes que lo conforman son: Un generador de impulsos que incluye la batería (pila) y varios circuitos electrónicos. Alambres o cables electrodos que se fijan a la pared interna del corazón. Según las necesidades del paciente, el marcapasos puede tener uno o dos electrodos. El circuito electrónico y la batería están sellados herméticamente dentro de un encapsulado metálico que se aloja en un bolsillo bajo la piel.
¿Se requiere cirugía para su colocación?
El implante de un marcapasos es habitualmente un procedimiento de bajo riesgo. Normalmente es una cirugía programada con anticipación, existiendo tiempo para planificar las cosas, excepto en casos de emergencia (son poco habituales). Habitualmente se hace en una sala de operaciones o Laboratorio de Electrofisiología y el procedimiento completo no dura más de una hora. A veces puede resultar más largo, debido a condiciones especiales que presente el paciente que no siempre son posible prever en el pre-operatorio. La mayoría de las intervenciones de este tipo se realizan bajo anestesia local, lo que permite que el paciente permanezca despierto durante el procedimiento. En casos muy especiales, previo acuerdo con el médico, el paciente puede solicitar una ligera sedación. Durante la operación se requiere de equipo de radiología para posicionar los cables dentro del corazón.
¿En qué parte del cuerpo se implanta? ¿Una vez puesto, se nota?
El marcapasos habitualmente se implanta bajo la clavícula izquierda. Para efectuar esto, el médico hace una pequeña incisión en la piel y, hoy en día, por las suturas que se ponen no se requiere retirar los puntos. La calidad de la piel y las características de cicatrización son individuales para cada persona, por lo que no siempre es posible definir quién tendrá mayor o menor capacidad para dejar cicatrices notorias. Una vez implantado el marcapasos, el generador de impulsos “lee estas señales” y la batería envía impulsos eléctricos al corazón para estimularlo rítmicamente. La mayoría de los marcapasos pueden detectar el ritmo cardiaco y apagarse cuando la frecuencia de los latidos es superior a un nivel determinado -lo que ha sido programado el día de la operación o en consultas posteriores- y se vuelven a encender cuando el latido es demasiado lento. Estos tipos de aparatos se denominan marcapasos a demanda.
¿Es necesario hacerle algún control posterior al marcapasos?
Tras el implante de un marcapasos es necesario realizar periódicamente algunos chequeos médicos. Se revisan mediante un dispositivo que se denomina "programador”, el cual lo maneja el médico o técnico de marcapasos. El control se efectúa en la consulta y consiste en medir con un instrumento los datos de su programación y condiciones de funcionamiento. En la actualidad, se pueden realizar controles vía telefónica (monitoreo transtelefónico), sin embargo, no todos los centros asistenciales cuentan con ese medio. El control del marcapasos no reemplaza la visita al médico para chequeos periódicos.
¿Cuánto tiempo dura un marcapasos?
La batería del marcapasos tiene una duración variable, dependiendo del uso que requiera cada paciente. En promedio puede ser de ocho a 10 años, encontrándose casos de hasta casi 12 sin requerir recambio del generador o pila. La batería no se agota de un momento a otro y el control periódico permite tener información y programarse con la debida anticipación para su recambio. La intervención para retirar el marcapasos agotado y cambiarlo por uno nuevo, al igual que la primera vez, se requiere ir a pabellón y usar anestesia local. En la mayoría de los casos no es necesario cambiar los cables electrodos, salvo que en los controles se haya encontrado una anomalía. Consejos para la vida diaria Después del implante de un marcapasos no es necesario tener cuidados en la vida diaria. Se puede ejercitar o efectuar actividades, salvo que por existencia de alguna enfermedad o limitación se haya indicado lo contrario.
¿Afectan los dispositivos electrónicos el funcionamiento del marcapasos?
Según lo que recomienda la Asociación Americana del Corazón (AHA), los pacientes portadores de marcapasos deberían estar conscientes de los elementos que hay a su alrededor que podrían interferir o bloquear el funcionamiento del dispositivo implantado. Lo importante es que estén en buen estado de funcionamiento y mantención, sin fugas eléctricas. Los aparatos que a continuación se señalan en la lista NO afectan NI dañan a los marcapasos, por lo que la mayoría de las personas pueden tener contacto con ellos sin temor: Radios de banda civil Taladradoras eléctricas Equipos de seguridad aeroportuaria Frazadas y afeitadoras eléctricas Radios de aficionados Almohadillas eléctricas Detectores de metales Hornos de microondas Controles remotos de televisión Transmisores de televisión Aparatos de rayos X Equipos de ultrasonido o ecografías Los aparatos a continuación señalados, SI afectan a los marcapasos: Grupos electrógenos Equipos para soldar Algunos aparatos utilizados por los dentistas Máquinas de resonancia magnética - litotriptores Equipos de radioterapia para el tratamiento del cáncer Equipos pesados o motores con imanes potentes Cada vez que sea necesario someterse a alguno de estos procedimientos, se debe consultar con un cardiólogo o cardiocirujano.
¿Se puede usar teléfonos celulares al tener un marcapasos implantado?
Para mayor seguridad, mantener el teléfono celular a por lo menos 15 a 20 cm. de distancia del marcapasos. Cuando se utilice, sostener del lado opuesto al lugar donde se realizó el implante.
¿Se puede viajar en avión sin problemas?
En los aeropuertos al pasar a través del detector de metales, sonará la alarma pero no se dañará el marcapasos. Llevar siempre consigo la tarjeta de identificación de marcapasos, la cual es entregada la compañía proveedora. Se aconseja mostrarla en ese caso y cada vez que sea necesario. ¿Qué son los anticoagulantes orales y cómo actúan? Los anticoagulantes orales son fármacos que hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular al impedir que una de las vitaminas, concretamente la K, pueda ser utilizada por el hígado para formar alguno de los factores de la coagulación. Por esta razón, a los anticoagulantes orales se les llama también antivitaminas K. Hay varios tipos y se diferencian en el nombre y en el tiempo que prolongan su efecto en el organismo. Los más conocidos en Chile son el Neosintrón y la Warfarina o Coumadín. Medicamentos que interactúan con los anticoagulantes orales: Muchos medicamentos potencian o disminuyen el efecto anticoagulante. Por ello, se debe evitar tomar ácido acetilsalicílico (Aspirina®, Ecotrin), así como cualquiera de sus derivados, y antiinflamatorios, debido a que potencian el efecto anticoagulante y podrían presentar mayor riesgo de hemorragias. Numerosos fármacos interaccionan alterando su absorción (colestiramina) o su metabolismo hepático: Retardan el metabolismo: Amiodarona, fenilbutazona, metronidazol, cotrimoxazol, cimetidina, omeprazol. Aceleran el metabolismo: Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina, griseofulvina. Otros medicamentos interactúan potenciando su efecto anticoagulante: AINEs (antiplaquetarios); antibióticos amplio espectro (reducen la producción de vitamina K por las bacterias intestinales); tiroxina (aumenta el catabolismo de los factores de coagulación). Las enfermedades también pueden modificar la anticoaugulación Las enfermedades pancreáticas, hepáticas y los síndromes de mala absorción intestinal en general. Alimentos que alteran la acción de los anticoagulantes orales Se deben evitar alimentos con alto contenido de vitamina K que pudieran potenciar la acción anticoagulante: vegetales verdes en general, legumbres y arvejas. También la mayonesa, bruselas, repollo, pepino, endivia, cebollín, lechuga, perejil, espinaca, berros.
¿Causan complicaciones los anticoagulantes orales?
La mayor complicación de los anticoagulantes orales es la hemorragia. Al hacer que la sangre tarde más tiempo en coagular con el fin de evitar la trombosis o la embolia, se corre el riesgo de que se produzcan hemorragias. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los anticoagulantes orales por sí mismos no hacen sangrar, sino que tiene que existir además un factor desencadenante, por ejemplo una úlcera de estómago, una subida brusca de la tensión arterial, un esfuerzo muy importante no controlado, etc. A este respecto es muy importante el control periódico y la educación, tanto del paciente anticoagulado como de sus familiares, así como la colaboración con el médico del centro de salud.
¿Cuándo consultar al médico?
Si alguna vez sangra sin motivo y le llama la atención o si le salen hematomas (moraduras o cardenales) sin sufrir golpes, si las deposiciones son negras, pastosas y malolientes debe acudir con urgencia al control. Si es un día no laborable, debe acudir a un Servicio de Urgencia.
¿Cómo se pueden evitar las hemorragias?
Cumpliendo las reglas de oro del anticoagulado: El tratamiento con anticoagulantes orales debe ser controlado siempre por un médico especialista en el tema, realizando previamente un análisis de la coagulación de la sangre. El paciente nunca debe cambiar la dosis por su cuenta, a no ser que esté especialmente entrenado para ello. El paciente no debe tomar ningún medicamento nuevo sin antes consultarlo, a ser posible, con su médico, sobre todo si se duda de que pueda afectar al anticoagulante. Todos los cambios en el tratamiento habitual del paciente deben notificarse cuando se acuda al control. El fármaco anticoagulante debe tomarse siempre a la misma hora. La presión arterial diastólica, la que se conoce como mínima, no debe sobrepasar la cifra de 90 mm. Hg. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares, ya que pueden provocar un gran hematoma que no se ve al principio y causar una cojera. En caso de diarrea, debe hacer dieta y consultar al médico. En caso de dolor, no debe tomar nunca aspirinas ni antiinflamatorios sin prescripción médica.
¿Cómo sabe cada paciente la cantidad de anticoagulante que tiene que tomar?
Cuando el médico especialista instaura un tratamiento con anticoagulantes orales comienza con una dosis aproximada, calculada según la constitución física y la edad del paciente. A los pocos días se efectúa un análisis de sangre para saber el tiempo que tarda en coagular y, según el resultado, se ajusta la dosis. Esta prueba debe expresarse siempre en INR. En esto, como en todo, deben seguirse siempre las instrucciones del médico: Los anticoagulantes orales deben ser administrados siempre a la misma hora, de forma que se transforme en una costumbre y sea difícil el olvido. Cuando sea necesario, partir el comprimido en porciones para tomar la cantidad indicada. Deben tirarse aquellas partes que se hayan roto mal o se hayan deshecho: los anticoagulantes orales no son medicamentos caros y es mejor tirar el trozo que se haya roto mal que no tomar la dosis prescrita. Si un día olvida tomar una dosis, no puede añadirla al día siguiente. Su dosis ha de ser ajustada individualmente tras la realización de un análisis que mide el tiempo que tarda la sangre en coagular (INR). La adecuada consideración de los factores individuales que influencian el equilibrio riesgo/beneficio de la terapia, hará que el médico optimice su indicación de tratamiento anticoagulante. De esta forma aprovechará al máximo sus beneficios y reducirá sus riesgos al mínimo tolerable. Preguntas frecuentes sobre la hipertensión arterial (HTA)
¿Para medir la presión arterial, el paciente debe guardar reposo previo?
Sí, porque el reposo previo es parte de las condiciones establecidas en los protocolos internacionales, que definieron los valores normales por la American Heart Association, la British Hypertension Society y la American Society of Hypertension.
¿Todos los pacientes hipertensos deben dejar de comer sal?
Sí, ya que el 50% de los pacientes responden bien a esta medida, salvo que el médico dispusiera de los medios para diagnosticar que el enfermo no es sensible a la sal.
¿El tratar la hipertensión arterial reduce realmente el riesgo de accidentes cardiovasculares (ACV)?
Sí, debido a que un metaanálisis de 13 estudios observacionales demostró que la reducción de la PA en 5 a 6 mm. Hg se acompañó de una reducción en la incidencia de alrededor del 40% de estos accidentes. Sin embargo, en estos estudios no fue posible separar los accidentes vasculares encefálicos (AVE), hemorrágicos de los isquémicos. Hay estudios epidemiológicos que plantean que dicho efecto beneficioso se debió en gran medida a la disminución de los AVE hemorrágicos.
Algunos pacientes catalogados como hipertensos dicen que tienen la presión arterial (PA) normal en su casa ¿Esto puede ser real?
Sí, ya que la presión arterial varía unas 114.000 veces en el día y dentro de esa variabilidad está generalmente más baja cuando el paciente no se encuentra expuesto a estrés.
¿Es necesario tratar la hipertensión arterial durante toda la vida?
La hipertensión arterial primaria o esencial está condicionada por alteraciones permanentes, por lo que dura toda la vida, aún con cifras de presión arterial normales. Como el tratamiento a largo plazo ha mostrado disminuir la incidencia de enfermedades cardiovasculares, es necesario tratar a los pacientes en forma permanente.
¿Se incrementa en el hipertenso el riesgo de cardiopatía isquémica?
Sí, la hipertensión arterial de acuerdo al estudio Framingham, siempre es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria. Sin embargo, no depende solamente de las cifras de la presión arterial, también de la asociación con otros factores de riesgo como obesidad, tabaquismo y alteraciones metabólicas que frecuentemente la acompañan.
¿Existe la hipertensión arterial nerviosa?
No existe una hipertensión arterial exclusivamente nerviosa, pero el estrés crónico se ha sugerido como factor desencadenante. Existe un aumento de la prevalencia de hipertensión arterial en personas que están más expuestas al estrés. Los factores ambientales y el tipo de personalidad también pueden aumentar las cifras tensionales, tanto en hipertensos como en personas con presión arterial normal.
¿Es mejor tomar la presión arterial sentado o acostado?
Las normas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para definir hipertensión arterial, indican que se debe tomar con el paciente sentado. La sistematización del método permite que las cifras obtenidas sean comparables con los estándares internacionales.
¿En qué brazo se debe tomar la presión arterial (PA)?
En los dos. Si la presión arterial es mayor en uno de los brazos, se debe tomar en ése.
¿Qué esfigmomanómetro conviene usar?
Existen varios tipos de manómetros. El de mercurio constituye "la regla de oro" para la medida de la presión arterial, todos los otros deberán ser validados comparándolos a él.
¿Deben someterse a mantenimiento los esfigmomanómetros?
Sí, cada seis meses los de mercurio.
¿Un hipertenso cada cuánto debe controlarse la presión arterial?
Idealmente una a dos veces por semana, con autoregistro y respetando las indicaciones entregadas.
¿Es frecuente que los pacientes no cumplan con la medicación?
Los hipertensos han sido clasificados en cumplidores totales (60%), cumplidores parciales (30%) y no cumplidores (10%). Existe además el agravante de que los cumplidores totales durante el primer año abandonan la medicación al fin del mismo en un 30%.
En un paciente controlado ¿Se puede suspender el tratamiento antihipertensivo?
No, ya que seguramente volverá a sus cifras anteriores. Estudios han comprobado que en algunas circunstancias la suspensión de la medicación en pacientes controlados puede hacer que se mantenga con la presión arterial normal por un periodo variable de tiempo, pero posteriormente retomará sus cifras iniciales.
¿Pueden hacer ejercicios los hipertensos?
De no estar contraindicados por patología asociada (enfermedad coronaria sintomática, insuficiencia cardiaca avanzada), el ejercicio isotónico (correr, nadar, gimnasia aeróbica) es beneficioso para el sistema cardiovascular y en el tratamiento de la hipertensión arterial, no solo por su efecto en reducir el peso, también porque disminuye y mejora las cifras de la presión arterial. Este efecto es favorable incluso en personas mayores.
¿Hay más mujeres hipertensas que hombres?
La prevalencia de hipertensión arterial es mayor en hombres antes de los 35 años, pero a los 65 años hay un mayor número de mujeres hipertensas que hombres.
¿Cuántos hipertensos saben que los son?
Aproximadamente el 50%.
¿Existe relación entre la educación, situación laboral de los pacientes y el grado de control de la presión arterial?
En estudios realizados se encontró una presión sistólica más alta en hombres y mujeres por cada 10 menos de educación. El nivel de educación es uno de los marcadores del estado socio económico y está relacionado en forma inversa con la prevalencia e incidencia de HTA, sus complicaciones y evolución (Estudio Sudamericano de 10 países).
¿Qué relación existe entre obesidad e hipertensión arterial?
Diversos estudios han demostrado una relación directa entre la hipertensión arterial y la obesidad viscero abdominal, diagnosticada por el índice cintura-cadera aumentado. Sin embargo, no existe correlación con la obesidad generalizada.
¿Todos los hipertensos deben ser estudiados con monitoreo ambulatorio de presión arterial?
Es recomendable, pero existe una limitante de costo.
¿Habitualmente, la presión arterial baja en horas del sueño?
Sí, es normal que disminuya en un porcentaje mayor o igual a un 10% durante las horas de reposo.
¿Qué efecto tiene el frío sobre la presión arterial?
El frío aumenta las cifras de la presión arterial por vasoconstricción. Este fenómeno es transitorio y explica por qué la hipertensión arterial no es más frecuente en los países fríos. Por lo expuesto, se debe aconsejar que los pacientes no se expongan a temperaturas bajas.
¿Puede tomar alcohol un hipertenso?
Se recomienda para las mujeres un trago y dos los hombres, mayor cantidad trae problemas. En contraste a su efecto vasodilatador inmediato, el consumo crónico, aún en pequeñas cantidades, aumenta la presión arterial.
¿Qué sucede con la presión arterial en un paciente con una fractura?
Depende del tipo de fractura. El paciente puede estar desde colapsado a elevar sus cifras de presión arterial por el dolor o el estrés.
¿Qué porcentaje de hipertensos tienen la presión arterial controlada?
En Chile solo entre un 8 y 30%.
¿Es normal que suba la presión arterial cuando se realiza ejercicio?
Durante el ejercicio es normal y necesario que esto ocurra. El aumento desproporcionado de la presión arterial o el retardo en normalizar sus valores, constituye un factor de riesgo para eventos cardiovasculares.
¿La exposición al sol perjudica al hipertenso?
No existen estudios que describan esta relación. La lógica indica que el sol fuerte puede provocar vasodilatación con hipotensión (caída de la presión arterial). Los riesgos son los mismos que para el resto de la población.
¿Los hipertensos pueden bañarse en la playa?
Si el paciente tiene la presión arterial controlada y con una temperatura del agua agradable y no extrema, el baño en la playa es beneficioso por ser un ejercicio aeróbico.
Cuando un paciente hipertenso refiere presión arterial domiciliaria normal ¿Se suspende el tratamiento?
No, porque la suspensión del tratamiento determinará un seguro ascenso de la presión arterial.
¿Existe tendencia a la hipertensión arterial en los hijos de los hipertensos?
La hipertensión arterial en el 50% de los casos tiene un componente hereditario, por lo que los hijos tienen el doble de riesgo de desarrollar el factor de riesgo. Si ambos padres son hipertensos hay un 52% de riesgo.
¿Cuál es el recurso más efectivo para tratar la hipertensión arterial?
La educación del paciente para que: Cumpla con el régimen de alimentación. Tome la medicación en forma adecuada y tenga adherencia al tratamiento farmacológico. Tenga adherencia a los controles médicos. Aumente la actividad física. Tenga moderación en el consumo de bebidas alcohólicas. Desarrolle técnicas para su autocuidado.
¿Hasta qué valor se considera normal la presión arterial?
Se considera una presión arterial normal hasta 120/80 mm. Hg.
¿Las personas hipertensas pueden tomar café?
Deben consumirlo con moderación. Las personas que no toman café habitualmente, el tomar dos tazas aumenta la presión arterial en alrededor de 5 mm. Hg. En los bebedores habituales no se produce este ascenso por tolerancia.
¿Cuál es el costo-beneficio de tratar a una persona hipertensa?
El tratamiento de la hipertensión arterial está entre las medidas mayor costo-beneficio para disminuir las complicaciones cardiovasculares, prolongar la vida y mejorar la calidad de la misma.
¿Deben tratarse todas las personas hipertensas?
Sí, porque el tratamiento de la hipertensión arterial disminuye los eventos cardiovasculares.
¿La raza tiene alguna influencia en la hipertensión arterial?
Los estudios epidemiológicos han mostrado una mayor prevalencia de hipertensión arterial en la raza negra, así como de la morbi-mortalidad.
¿Sirve controlarse la presión arterial en la farmacia?
No, porque no sabemos si la persona que la toma tiene entrenamiento y si el manómetro está adecuadamente calibrado. Youtube Facebook Twitter Instagram Spotify Buscar Llámanos +56 2 2913 0000 Las 24 horas del día, los 365 días del año. Ubicaciones Clínica Santa María Av. Santa María 0500, Providencia. Centro Médico La Dehesa Av. La Dehesa 1445, Lo Barnechea. Centro Médico La Reina Av. Ossa 345, La Reina. Clínica Dental Santa María Av. Apoquindo 3281, Las Condes. Urgencia General Adultos Av. Bellavista 0415, Providencia. Abierto 24 horas. Urgencia Pediátrica Urgencia Convenio de Accidentes Av. Santa María 0500, Providencia. Abierto 24 horas. Toma de Muestras Santa María Av. Santa María 0810, Providencia. Lunes a viernes de 8:00 a 16:20 horas. Laboratorio Bellavista Av. Bellavista 0415, Providencia. Lunes a viernes: 7:00 a 19:30 horas. Sábado: 7:30 a 19:30 horas. Vacunatorio Edificio D Av. Santa María 0506, Providencia.
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