Anestesiología

Unidad de Anestesiología

Jun 13, 2017, 13:00 PM
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Especialistas dedicados al cuidado del paciente quirúrgico, manejo anestésico y control del dolor
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    Sobre la Unidad

    La Anestesiología es la especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas u otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopía, radiología intervencionista, procedimientos dentales, de urgencia, etc.), asumiendo un rol facilitador y colaborativo con las distintas especialidades. Asimismo, se ocupa del tratamiento del dolor agudo o crónico de causa extraquirúrgica.

    Para ello, se encarga principalmente del manejo anestésico de los pacientes, utilizando fármacos que bloquean la sensibilidad táctil y dolorosa, sea en todo o parte de su cuerpo y con o sin compromiso de conciencia.

    La Unidad de Anestesiología cuenta con un equipo experto de médicos anestesiólogos que, durante las intervenciones quirúrgicas, se ocupan de mantener las funciones vitales en rangos normales, del nivel de conciencia, de la profundidad anestésica, del adecuado alivio del dolor y del bienestar general del paciente.  Los especialistas están presentes durante todo el procedimiento, controlando los parámetros fisiológicos (temperatura, presión arterial, respiración, oxigenación de la sangre, etc.), la reposición de fluidos, entre otros.

    ¿Por qué en Clínica Santa María?

    El Servicio de Anestesiología de Clínica Santa María se creó en el año 2001, siguiendo el modelo de estructura de servicio interno. Partió con 8 médicos anestesiólogos y 200 cirugías al mes. El 2009, la Clínica firmó un convenio con la Universidad de los Andes para programas de formación de postgrado en Anestesiología. A partir de ese momento, lo que era un servicio clínico se transformó además en un servicio docente. Luego, en 2015, el Servicio de Anestesiología pasó a formar parte del Departamento de Anestesiología de la Universidad de los Andes, pasando de un programa de 3 a 10 becados por año.

    En este sentido, Anestesiología en Clínica Santa María ha tenido un desarrollo de más de 15 años, donde se ha logrado establecer una estructura de equipo de atención clínica, que a la vez se ha visto reforzado por el proyecto docente, entregando una enseñanza de medicina de postgrado de alto nivel.

    Actualmente, cuenta con más de 40 médicos anestesiólogos y casi 2 mil procedimientos anestésicos al mes, entre lo que se realiza en el pabellón y fuera de él.

    De los 45 anestesiólogos, hay 8 con gran experiencia en Pediatría, 3 en Cardiovascular, 3 en Cirugía de Tórax, 4 en anestesia regional y 2 en dolor crónico. Además, 9 tienen diplomados en Docencia en Medicina, 1 posee un magíster en Salud Pública y 1 un diplomado en Simulación.

    Dr. Mario Portilla, Jefe Anestesiologia

    “Somos un Servicio que ha equilibrado una atención clínica de alto nivel, por la calidad de nuestros especialistas, con un sistema de enseñanza de postgrado de la especialidad, lo cual sólo contribuye a que el paciente tenga un mayor nivel de cuidado”.

    Dr. Mario Portilla, médico coordinador.

    Formación continua

    Simulación de alta fidelidad

    Se realiza periódicamente para los miembros del Servicio y otros profesionales de la Institución (cirujanos, radiólogos, urgenciólogos, TENS, tecnólogos médicos, etc.), con el fin de hacer una capacitación continua en manejo de crisis frente a situaciones de complicaciones puntuales (ej. shock anafiláctico, hipertermia maligna, intoxicación por anestésicos locales, etc.) y que requieren trabajo en equipo o entrenamiento en técnicas específicas. Estas actividades permiten recrear distintos escenarios, a través de un maniquí y una consola conectada a un monitor de signos vitales. 

    Capacitación de TENS de pabellón

    Incorporación o mantención de sus conocimientos básicos de la especialidad para poder ayudar al anestesiólogo.

    Organización anual de un concurso nacional

    Se realiza en conjunto con la Universidad de los Andes y está enfocado fundamentalmente en anestesia regional y anatomía.

    Participación en el Congreso Chileno de Anestesia

    Donde especialistas de la Institución asisten en calidad de expositores o monitores de grupos de simulación. 

     

    Atenciones

    Pabellón

    Diariamente hay cerca de 70 cirugías programadas y 7 cirugías de urgencia.

    Fuera de pabellón

     Hay 4 áreas donde se entrega anestesia y sedación con anestesiólogo, que son fundamentalmente: Radiología, Urología (Litotripsia y Focal One), Endoscopía (Diagnóstica y Cirugía Endoscópica) y Hemodinamia.

    Programa de dolor agudo y crónico

    •  Dolor agudo: visitas diarias de una enfermera junto a un anestesiólogo designado a pacientes en control con "bombas de analgesia controlada por el paciente", utilizadas para controlar el dolor agudo postoperatorio. Usualmente, los pacientes que las necesitan son por cirugía traumatológica, abdominal abierta (sobre todo cirugía oncológica y digestiva) y urológica. Se realizan sobre 200 visitas mensuales.
    • Dolor crónico: interconsultas de dolor crónico oncológico y no oncológico.

    Interconsultas de la especialidad

     Evaluación preoperatoria y consulta de evaluación de riesgo preoperatorio a pacientes de cirugía electiva.
     

    ¿Qué es la anestesia?

    La anestesia es un conjunto de técnicas que permiten la realización de un acto quirúrgico, obstétrico o médico (endoscopía o radiología) suprimiendo o atenuando la sensación dolorosa. Existen tres grandes tipos de anestesia: local, regional y general.

    Tipos de anestesia

    Anestesia local

    Es inyectada por el médico a nivel del sitio operatorio. Una sedación endovenosa puede ser necesaria para disminuir su nivel de conciencia o para inducir el sueño. La sensación dolorosa desaparece pero persiste la sensación de contacto con los instrumentos. Si los dolores reaparecen en el curso de la intervención, un suplemento anestésico local puede ser reinyectado. La anestesia local es generalmente administrada por el cirujano que realiza el procedimiento operatorio.

    Anestesia regional

    Permite anestesiar la parte del cuerpo sobre la que se desarrollará la intervención (manos, ojos, piernas, etc.). La anestesia raquídea y la epidural permiten, por una punción en la espalda, anestesiar la parte inferior del cuerpo, mediante la inyección de productos anestésicos en la proximidad de la médula espinal y de los nervios que de ahí salen. A veces puede ser necesario utilizar la anestesia general, ya que en ciertas condiciones ambas pueden ser asociadas. Por otro lado, el manejo del dolor después de la operación es posible por el uso de estas técnicas regionales.

    Anestesia general

    Produce un estado comparable al sueño, a través de la inyección de medicamentos por vía endovenosa o la inhalación de vapores anestésicos, preferentemente en niños. Es indispensable la colocación de un tubo en la tráquea (intubación) o en la faringe (máscara laríngea) para permitir la ventilación de los pulmones.
     

    Proceso e información

    Evaluación pre anestésica

    Todo acto anestésico para una intervención programada (hospitalizada o ambulatoria) necesita de una evaluación efectuada por un médico anestesiólogo, que se realizará previo al acto quirúrgico. Esto tiene por objetivo que el anestesiólogo conozca los antecedentes médicos del paciente, evalúe su estado de salud, conozca los medicamentos que usa regularmente y se interiorice de sus experiencias quirúrgicas previas.

    La elección del tipo de anestesia será en función del acto previsto, el estado de salud y el resultado de los exámenes de salud solicitados previos a la operación. En esta instancia el médico anestesiólogo tendrá en consideración la preferencia del paciente en cuanto a la técnica a realizar.

    Es importante respetar las indicaciones médicas de ayuno y las recomendaciones previas a la cirugía que entrega el especialista tratante, es decir, la no ingesta de alimentos, líquidos, bebidas y/o tabaco, que serán informadas durante la pre admisión, ya que constituyen un punto esencial de seguridad durante la intervención.

    Recomendaciones previas a la cirugía

    • No tomar aspirina. Este medicamento puede ocasionar un mayor sangramiento durante la intervención y su consumo debe suprimirse al menos 10 días antes.
    • Es necesario informar al anestesiólogo en caso de infección respiratoria (resfrío, gripe, tos y/o fiebre) o modificación de algún tratamiento con medicamentos (antihipertensivo o anticoagulante, entre otros).
    • Traer al momento de hospitalizarse los exámenes y evaluaciones de los médicos tratantes.
    • Recordar la indicación de ayuno dada por el médico tratante. Esto es muy importante, ya que el objetivo principal de esta medida es disminuir el riesgo de que el contenido del estómago se devuelva hacia los pulmones (aspiración).

    Vigilancia durante la anestesia y despertar

    El acto anestésico se desarrollará en una sala equipada y con material especialmente seleccionado según las necesidades de cada individuo. Al término de la intervención el paciente será conducido a una sala de recuperación donde permanentemente estará supervisado por un equipo de profesionales de la salud, antes de ser trasladado a la habitación o dejar la Clínica.

    Riesgos de la anestesia

    Todo acto médico, incluso si es efectuado con competencia o responsabilidad, conlleva un riesgo. Las condiciones actuales de vigilancia permiten diagnosticar precozmente las complicaciones y tratarlas de manera adecuada.

    Riesgos de la anestesia local

    En la mayoría de los casos, no presenta ningún riesgo para los pacientes.

    Riesgos de la anestesia regional

    •  Dolor de cabeza: después de una anestesia raquídea o eperidural es posible sentir esta molestia. Se necesita un tratamiento específico local o reposo de varios días para reponerse. En la actualidad, gracias a la tecnología de los materiales con los que se trabaja, se han logrado reducir las complicaciones a un 0,5 %.
    • Parálisis transitoria de la función de la vejiga: puede requerir la colocación temporal de una sonda urinaria.
    • Molestias a nivel del sitio de punción en la espalda: pueden ocurrir por algunos días.
    • Complicaciones más graves: parálisis o pérdidas de sensación en un miembro, convulsiones o un paro cardíaco, aunque estas reacciones son muy raras.

    Riesgos de la anestesia general

     
    • Náuseas y vómitos: hoy en día, con los  nuevos medicamentos y el respeto de la indicación de ayuno, es un problema menos frecuente.
    • Intubación: la introducción de un tubo en la tráquea o faringe puede provocar dolor, malestar en la faringe o ronquera pasajera.
    • Traumatismos dentales: para reducirlos es importante informar sobre el uso de prótesis o alteraciones dentales particulares.
    • Neurapraxia: la posición prolongada sobre la mesa quirúrgica puede llevar a la compresión de ciertos nervios, lo que puede excepcionalmente provocar una parálisis transitoria de un miembro.
    • Problemas pasajeros: ya sean de la memoria o alteraciones de concentración, pueden sobrevenir en las horas que siguen a la anestesia.
    • Complicaciones imprevisibles: aunque son extremadamente raras, pueden presentarse situaciones que implican un riesgo vital, como una alergia grave, un paro cardíaco o una asfixia.
     

    Alergias

    Al administrar a un paciente cualquier tipo de anestesia, el anestesiólogo usa una serie de medicamentos de diferente tipo, que cumplen distintos objetivos. Por esto, no se habla de alergia a la anestesia en general sino a alguno de los medicamentos administrados.

    En este sentido, la única forma de saber si una persona es alérgica a alguna de los fármacos utilizados, es haberlo recibido previamente y haber desarrollado una reacción alérgica.

    Por este motivo, la entrevista previa a la cirugía o procedimiento con el anestesiólogo es fundamental, ya que así el paciente podrá informar si es alérgico a algún medicamento y evitar que se use durante la intervención quirúrgica.

    Sedación

    La sedación es la aplicación de un sedante vía intravenosa (IV, en una vena) o una inyección intramuscular para ayudar al paciente a relajarse durante un procedimiento ambulatorio (diagnóstico o terapéutico). El efecto del medicamento desaparece rápidamente, por lo que el paciente puede retornar a sus actividades cotidianas poco después.

    Hay distintos niveles de sedación, dependiendo del tipo de procedimiento y objetivo de los especialistas en cuanto al confort del paciente:

    Sedación superficial

    La gran mayoría de procedimientos donde se requiere sedación, es una superficial. La presencia de un anestesiólogo no es necesaria, por lo que puede ser administrada por el mismo doctor que va a realizar el procedimiento con la supervisión de una enfermera. Por ejemplo: endoscopía diagnóstica, donde lo que busca la sedación es facilitar el procedimiento, generar amnesia durante él y evitar la disconformidad del paciente durante el examen.

    Sedación media y profunda

    Hay ciertos procedimientos que requieren un mayor nivel de sedación, para que el paciente no lo recuerde (amnesia) y esté lo suficientemente quieto. En la medida que se suba el nivel de sedación, se empieza a acercar a la anestesia. Ese punto intermedio es en el que se requiere asistencia de un anestesiólogo. Por ejemplo: cirugía endoscópica, procedimientos dentales, resonancia magnética y litotripsia.
     

    Por su parte, el estado anestésico es en el cual el paciente está inconciente, tiene analgesia (desaparición del dolor), amnesia (no recuerda lo sucedido durante el procedimiento), relajación muscular y bloqueo del estrés.

    La sedación puede ser un complemento de una anestesia local, buscando que el paciente se desconecte del medio para que pueda tolerar mejor un procedimiento largo. Por ejemplo: sedación dental, donde la anestesia local es aplicada por el dentista mientras que la sedación es administrada por un anestesiólogo.

    Manejo de la vía aérea: para todos los niveles de sedación entre moderada y mínima no se realiza ninguna intervención, ya que el paciente puede respirar por sus propios medios. En cambio, con la sedación profunda y anestesia general, la ventilación se debe asistir.

    Dolor postoperatorio

    El dolor postoperatorio es una experiencia emocionalmente desagradable. Después de una intervención, puedes sentir molestias y dolor en rango moderado a severo. No es posible saber de antemano cuál será tu sensación después de la cirugía. Sólo tú puedes decirnos cuánto dolor tienes.

    Un dolor descontrolado puede producir sufrimiento, temor y ansiedad. Al experimentar menos dolor puedes respirar profundo, toser y moverte libremente. Esto puede disminuir las posibles complicaciones después de tu operación.

    El manejo del dolor postoperatorio es una de nuestras preocupaciones. Al despertar, el personal de recuperación proveerá las terapias necesarias para aliviar el dolor. En ciertos casos, una estadía temporal en una Unidad de Pacientes Críticos será necesaria para vigilar la recuperación de la intervención. No obstante, en estos casos, el paciente será informado oportunamente.

    ¿A quién debes informar si tienes dolor?

    A cualquiera de las personas que forman parte del equipo de salud que se encarga de la atención (doctor, enfermera y/o kinesiólogo). Trabajamos todos en conjunto para ayudar a cada paciente a aliviar sus molestias.

    Para referirte a tu dolor use la escala del 0 al 10:
    0 = Sin dolor
    10 = El peor dolor que puedas imaginarte.

    También puedes referirte en palabras como leve, moderado o severo.

    Hay medicamentos que alivian el dolor como la morfina, pero en ocasiones tienen efectos colaterales, como picazón frecuente en alguna parte del cuerpo, sedación y embotamiento (dificultad para pensar con claridad), respiración más lenta y constipación.

    ¿Cuándo debes solicitar los medicamentos para aliviar el dolor?

    Cuando el dolor esté comenzando a ser incómodo (no esperes que se haga insoportable) o antes de realizar algún ejercicio kinésico (fisioterapia, ejercicios respiratorios), por lo tanto, antes de movilizarse.

    ¿Cómo se administran estos medicamentos?

     

    Existen diversas maneras para hacerlo durante la hospitalización:

    • Tabletas o cápsulas por boca.
    • Endovenosas, aprovechando la misma vía que se colocó en pabellón para la cirugía.
    • Por inyección subcutánea o intramuscular.
    • PCA endovenosa (analgesia controlada por el paciente). Se puede administrar la analgesia endovenosa presionando un botón.
    • Epidural (analgesia que se administra por un tubo muy fino colocado en la espalda). El paciente puede administrar más analgesia presionando un botón.
    • Bloqueo nervioso periférico (paralizar el nervio con una inyección de anestesia local).

    ¿Existen otras maneras de ayudar a controlar el dolor?

     

    Pueden usarse en conjunto con las otras terapias:

    • Calor o frío local.
    • Respiración profunda.
    • Distracciones (ver televisión, leer un libro, escuchar música).
    • Técnicas de relajación.
     

    Dolor agudo

    La Unidad de Dolor Agudo cuenta con una enfermera a tiempo completo que junto a un anestesiólogo designado, visita todos los días a pacientes en control con unos dispositivos llamados "bombas de analgesia controlada por el paciente" (vía endovenosa o periférica), utilizadas para controlar el dolor agudo postoperatorio con opiáceos o anestésicos locales, administrados a través de un catéter por un máximo de 72 horas. Usualmente, los pacientes que las necesitan son por cirugía traumatológica, abdominal abierta (sobre todo cirugía oncológica y digestiva) y urológica.

    Dolor crónico

    Terapia del dolor

    El dolor crónico es una entidad que acompaña a diversas enfermedades, donde a pesar que la patología muchas veces mejora o cede, el dolor permanece como eje central sintomatológico en el tiempo. Se considera al dolor crónico como una entidad propia.

    El hecho de tener dolor en forma crónica, además de la sintomatología propia y desagradable, produce repercusiones en diversas áreas del paciente, como las sociales, psicológicas y conductuales, lo que lleva inexorablemente a un deterioro de la calidad de vida.

    La Unidad de Tratamiento del Dolor Crónico y Cuidados Paliativos de Clínica Santa María, cuenta con profesionales encargados de otorgar atención tanto a pacientes oncológicos, como no oncológicos, afectados por dolor crónico o en situación de Cuidados Paliativos.

    Para esto, también disponen de la infraestructura necesaria para efectuar los tratamientos descritos. Se utilizan pabellones quirúrgicos, salas de procedimientos de cirugía menor, salas de procedimientos en el servicio de imágenes, junto al uso de ecografía, TAC, rayos, etc.

    En el Servicio de Kinesioterapia, hay un equipamiento de última generación, como complemento a la rehabilitación o al manejo del dolor crónico del paciente.

    Cuidados paliativos

    Los cuidados paliativos buscan otorgar tratamiento a pacientes de una enfermedad activa, progresiva y muy avanzada, en quienes el pronóstico es muy limitado y el principal objetivo es mejorar su calidad de vida.

    Para un buen manejo paliativo, es necesario controlar los síntomas, donde el dolor es una condicionante muy importante, junto a los cambios psicológicos que acompañan la enfermedad.

    Principales áreas de acción

    El dolor crónico se puede dividir en:

    Dolor no oncológico

    Está relacionado a enfermedades osteo-articulares, enfermedades de la columna, enfermedades con compromiso de nervios periféricos como el Herpes Zoster, entre otras.

    Dolor de origen oncológico

    Acompaña a más del 70% de los cánceres en su evolución. Su control mejora de manera muy importante la forma en que el paciente enfrenta su enfermedad y diversas fases del tratamiento. Cuando la enfermedad está muy avanzada, los cuidados paliativos, incluido el control del dolor, posibilitan una vida lo más agradable posible y una muerte digna.

     
     

    En este tipo de tratamientos paliativos, la acción en equipo es muy necesaria. Por ejemplo, el área de Enfermería proporciona educación, control y agilidad en el tratamiento, y el de Psicología actúa tanto sobre el paciente como con su familia, mitigando las repercusiones psicológicas que acompañan la enfermedad.

    Dolencias más frecuentes

    • Dolor lumbar crónico.
    • Neuropatías de diversas causas: herpética, diabética, etc.
    • Dolores secundarios a tratamientos: cirugías, radioterapias, etc.
    • Cefaleas crónicas.

    Exámenes y procedimientos

    En la Unidad, además del tratamiento analgésico correspondiente a la enfermedad, se efectúan diversos procedimientos para disminuir o eliminar el dolor:

    • Infiltraciones con anestésicos locales y/o antiinflamatorios.
    • Bloqueos de nervios periféricos.
    • Alcoholización de nervios periféricos.
    • Bloqueos de plexos nerviosos.
    Ubicación
    Terapia del Dolor 

    Centro Médico Oncológico: 
    Av. Bellavista 0410, 4° piso, Providencia.

     

    Teléfono
    +56 2 2913 0403